姓  名*
性  别
  • 保密
年  龄
  • 13-17岁
  • 18-45岁
  • 46-69岁
  • 69岁以上
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类  别
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  • 意见建议
科  室
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  • 内科
  • 老年病科
  • 针灸科
  • 康复科
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